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常見問題
心理咨詢的過程是怎樣的?
時間:2015/12/7 來源:長沙明智悅心心理咨詢有限公司 打印本文
心理導讀:從咨詢師角度來看,根據咨詢師所學流派的不同,心理咨詢的過程劃分也不一樣。我是做認知行為治療的(cognitive behavior therapy, CBT),做一個完整的咨詢大概包括這樣一系列過程:

從咨詢師角度來看,根據咨詢師所學流派的不同,心理咨詢的過程劃分也不一樣。我是做認知行為治療的(cognitive behavior therapy, CBT),做一個完整的咨詢大概包括這樣一系列過程:



拋開那些專業的部分不論,從圖中可以看出這樣兩個特點:
1,「次」(session)是一個很重要的概念。通常一次是45分鐘到1小時,每周一次(也可以根據具體情況有不同的設置)。因為一個人要發生改變總需要一段比較長的時間,所以不會像我們認為看醫生那樣,去一次然后開點「藥」就完事了。通常來說,一個完整的CBT咨詢需要十次以上甚至幾十次的會談,按每周去一次算,基本要花費三個月到一年的時間。關于這方面會有一些流派差異,比如精神分析取向的長程咨詢可能需要上百次甚至數百次,做上幾十年的也有。也有快的比如短程焦點解決治療(SFBT),據說可以通過一兩次會談見效,雖然我個人對其效果持保留態度。


2,雖然心理咨詢乍一看很像漫無邊際的漫談,但咨詢師需要保持專業化的思路。比如CBT的咨詢師會在前面幾次會談中確立治療目標,并在概念化的基礎上形成一套治療計劃。之后會和來訪者逐步實施和調整這套計劃,并且評估效果。我經常用的一個比喻是健身教練,針對不同人的體質和目標制定出鍛煉方案,客戶則按照這套方案進行訓練。很多來訪者誤以為,心理咨詢的作用就是這套方案本身,所以去一兩次,搞清楚自己「為什么會這樣」就夠了。其實這有點像是買櫝還珠。心理咨詢中真正有價值的部分反而在后面。例如某人明知道自己有一些壞習慣,想得也很清楚,就是忍不住明知故犯。因為他只有理智上的領悟,缺乏體驗和練習,便無法形成新的習慣。而咨詢的價值就體現在此。

當然,這幅圖展現的是一個理想而完整的咨詢過程。但畢竟心理咨詢涉及到人與人之間的深度互動,當然沒法像流水線那么精確。可能咨詢到一半來訪者就「脫落」了(因為學業壓力求診的,很可能會因為考試結束而壓力消失);可能做著做著,又出現某個突發事件影響到咨詢進展(比如因為工作上的變動而轉移了會談目標);又可能來訪者出現了對咨詢師的強烈情感反應,影響到咨詢關系。以及還有各種各樣的因素,會使你對每個人的咨詢過程都不盡相同,但也正是這個工作的趣味所在。

接下來再從來訪者角度講一講。雖然是同一件事情,但從另一方眼睛里看到的是很不一樣的:

1,對來訪者來說,心理咨詢的第一步,也是最大的難點,就是選擇咨詢師,并且決定開始做咨詢。前面好幾個人都提到了這一點。我被咨詢的時候,對此也深有體會。咨詢師倒是輕描淡寫地收到一個預約電話,但是誰知道來訪者發出這個預約之前,經歷過多少選擇,猶豫,患得患失呢?


2,剛開始咨詢時會有一點新奇感,同時也有對咨詢師的試探。在咨詢師的鼓勵下,吞吞吐吐地開始講自己的問題。不知不覺就發現說了很多。靠譜的咨詢師通常是一個很好的傾聽者,不會品頭論足,更不會輕率地下結論。他們給出的反應會讓你覺得說出自己的問題是一件很輕松釋然的事情。


3,咨詢師的話通常比較少,但會提出一些簡單的問題,來推動談話繼續。


4,如果希望咨詢師聽完之后,一針見血地找出「癥結所在」,或給出自己從前不知道的「秘籍」,恐怕來訪者會失望,起碼對誠實的咨詢師是這樣。因為咨詢師又不能實現什么奇跡,他們只能陪來訪者一起面對和處理這個世界的各種無奈。有時候,這會讓來訪者感覺不滿意。我自己作為來訪者的時候也有同感,好像所有問題都沒有現成的答案,都要自己努力去找,而咨詢師似乎「沒什么用」。


5,咨詢的主體部分一般是談話,有時也會有其它環節:CBT的咨詢師會帶來訪者做放松,想象練習,角色扮演;精神分析師可能會讓來訪者躺在沙發上做「自由聯想」;還有咨詢師會使用沙盤、繪畫、生物反饋儀之類的工具;還有一些形式比如催眠,眼動脫敏。總之,形式是可以很豐富的。


6,每次咨詢結束的時候,咨詢師會做個總結,告訴我這次都談了什么,我可以用最后幾分鐘的時間提問。有些有價值的觀點我需要記在紙上,回去之后慢慢消化。另外,我可能還有一些任務要在咨詢之外的時間里完成。因為很多咨詢師(至少CBT是這樣)都認同:來訪者的改變并不是在咨詢那1個小時發生的。所以他們需要充分利用咨詢室之外的時間,給來訪者布置計劃,加速來訪者的改變。


7,習慣之后,咨詢漸漸會變成生活的一部分,就像工作,吃飯,逛街,見朋友一樣,成為一個固定的安排。每周見到這個人,跟他聊聊這周發生的事情,自己發生了什么變化,有什么新的困惑出現,挺好。——改變也在不知不覺中發生。明明覺得每周也沒怎么樣,但是很久不見的朋友見了,會覺得自己有了些說不出來的變化。不過,我也說不清這些變化是生活本身帶來的,還是咨詢造成的。


8,達到預期的目標之后,就會和咨詢師一起討論結束了。結束之后再回想咨詢的那幾個月,會把它稱為「我做心理咨詢的那段日子」,想想那段日子前后,會覺得恍如隔世的百感交集。


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