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心理案例
強迫癥心理咨詢案例
時間:2016/4/14 來源:長沙明智悅心心理咨詢有限公司 打印本文
心理導讀:強迫癥心理咨詢案例



  張某,男,20歲,東營市某中學學生。該生從小學習很好,經常考第一。但“從小就非常不老實,在小學時,曾將胳膊摔斷,而且也經常和別人打架,幾乎天天被人找上門。人家領著孩子找上門,我父親就十分生氣,就打我,這樣我幾乎天天挨打,但我仍舊不改。我從小誰都不服,十分膽大。”



  到了初中,學習仍然很好,可仍惡習不改,還經常和老師鬧別扭。有一次,我又和校長打了一架,他不讓我上學了。后來,父親向校長賠禮道歉,幾經周折,我勉強又上學了。

  此生考上高中以后,毛病依然未改。剛入高中一個周,便伙同其他兩人,與高年級同學打架,被學校嚴肅處理,受到嚴重警告處分。可是,不久他又伙同他人,把另一個同學打成重傷,使其住院兩月之久,賠了不少醫藥費,并被學校開除。由于多方努力,在寫了保證書的前提下,兩個月后又來上學。

  [主訴]

  從那次打架后,我們兩個被趕回家,我回家看到我家里人為了我的事整天奔走,愁眉苦臉,心里很不是滋味,就下決心改掉老毛病,并把以后怎樣為人處事寫在家里的一個本子上。

  重來上學后,我就認認真真按照我所規定的做,做事非常謹慎。開始幾天,除了和同學互相問候,其他的什么都不說,偶爾和同學們在一起,也不象以前那樣,只是說些面上的話,同學們都說我變了許多。過了幾天,我覺得這樣非常難受,漸漸說話又多了起來,但對自己言行仍是十分注意,有時和別的同學鬧得有點厲害了,就生怕得罪了人,也開始胡亂猜疑。有時看到別人目光有點特別,或者和我說話時面部表情有什么稍微的和以前不同,就十分緊張。對老師見到我的表情,我也十分注意,稍微發現點什么就胡思亂想。同時,對老師、同學對我的看法和評價也十分關心,與有的同學鬧點小別扭,就生怕他在背后說我壞話,便努力使自己與所有同學都保持良好關系。但以前的有些壞毛病仍無法改掉,如遇事總想顯示比別人強。同時,自那件事后,村里人對我的看法也有了新變化,所以,我重新上學后,非常小心,覺得如再被開除回家,我簡直沒法在村里呆下去了,因而,干什么事都前思后想,每干完一件小事,都重新想一遍該不該這樣做。

  到了后來,特別是考試時開始焦躁,如看到筆頭有點小裂縫,就用透明膠粘起來,雖不影響寫字了,但還是老覺得別扭,老是想它。心里知道沒事,不應該想,可是又總是想,心里很煩躁,影響了考試。后來考試時,偶爾感覺到鞋底有點不平,腰帶有點緊,就感到很不舒服,就老想,心里想不去管它,可是越想不想,就越想。其實鞋底根本就很平,腰帶也不緊。自此以后,平時上課也想,無法好好學習。后來又發展到看到衣服上有點臟或有點小線頭之類的也想。這一毛病持續了差不多一年。

  后來我又開始嫌別人臟,嫌東西臟,總怕別人把什么病傳染給我。有一次,筆不小心摔在地上,我就想,筆掉的地方也許有人吐過痰,也許有人的鞋踩過,于是覺得很臟,摸完筆后就什么東西也不敢摸了。還有一次,一個同學做了手術,我知道這種病根本不傳染,但我仍然十分擔心,有時這個同學碰我一下,我就十分緊張,把碰到的衣服的那個地方擦了好幾遍才放心。

  再后來,對學習上本不該想的問題胡思亂想。如對 36123612倍,我就懷疑,心里也知道它們意思一樣,但還是懷疑,就查找各種資料。就這樣無休止地懷疑,弄得頭昏腦脹,十分難受。就是買東西時也老懷疑算錯賬。

  [診斷]

  強迫癥的典型特點是有意識的自我強迫和有意識的自我反強迫并存,二者的沖突導致患者十分痛苦。由上面來詢者反映的情況可以看出,他患的是強迫性神經癥:強迫觀念(強迫疑慮為主)并伴有強迫行為

  〔原因分析〕

  強迫癥屬于一種壓力型的神經癥,往往由重大現實生活事件引起。張某自從打架被開除以后,面對學校、家庭及村里人對其看法的三重壓力,產生了很強的悔改心理。因而自返校后,為人處事十分小心,與前判若兩人。但因其毛病時間已久,擔心克服不掉,再度引起同學及老師的不滿,因而對老師、同學的反應十分敏感,便加強自我克制,而越加克制,越擔心他人看法,矛盾癥結由此產生。隨著壓力的加大,矛盾的加深,矛盾沖突發生變形,由擔心他人的看法發展為對自身物體及身體有關部位的關注,后來又發展到對他人的懷疑,最后發展到對學習內容的懷疑。

  強迫癥狀的形成往往以強迫性格為背景。張某原本性格開朗、大膽、滿不在乎、不拘小節,自經歷那次事件以后,力圖改變自己的性格,由于改變和完善的途徑不正確,又走向了另一個極端,致使性格變得敏感、多疑、孤僻、刻板和膽怯。這就具備了強迫性性格特征。

  [咨詢過程及指導意見]

  患者于19973月份第一次來到心理咨詢室,面帶愁容、燃懷。我請他坐下后,他便立即述說起來:老師,我十分痛苦,也不知為什么,我總是對一些事情產生懷疑,雖然覺得沒有必要,但控制不住,弄得我十分痛苦,老師您看怎么辦?從他這幾句簡單的表述中,我已初步明確這是一種強迫癥狀,于是我又問了幾個具體問題,但他往往說不出來或語無倫次。在這種情況下,我對他講:你這種問題是能夠解決的,但你必須完成一個作業,回去以后,你重點考慮以下幾個問題,并把它寫下來。第一,你這種癥狀的具體表現有哪些?當時的具體感受是怎樣的?最好按時間的先后順序寫下來。第二,這種癥狀最早從何時開始的?為什么?第三,把你從小時候與現在的具體情況介紹一下。

  幾天后,他來到咨詢室,把完成的作業交給了我,具體內容如上所述。從他詳細的敘述中,我進一步明確了他的癥狀特征,對原因也有了一個較為清晰的線索。經過分析和考慮之后,制定了咨詢的具體方案和步驟。

  第一步,向他說明他患的是一種心理毛病,是強迫性神經癥中的強迫懷疑并伴有強迫行為。并進一步解釋這種心理障礙的特點及一般形成過程。同時,向他說明這病不是人們常說的精神病,也不會導致精神病,以解除其不必要的心理負擔。

  第二步,與患者共同探討病癥的發生過程,目的是使他明確此癥的發病原因,揭開患者心中的疑惑,為進一步治療奠定良好的基礎。

  第三步,采用森田療法具體施治。首先向他介紹森田療法,并反復多次用事實說明如何順其自然地學習和生活,對癥狀要采取無所謂態度,不回避,也不過于關注和思慮。癥狀發生時,不要在意,不去管它,該干啥就干啥。這樣做癥狀就會逐漸減輕,堅持下去,癥狀就會消除。其次,向他說明采用森田療法的目的。順其自然,就是為了打破有意識的自我強迫和自我反強迫這個惡性循環,只要順其自然,強迫與反強迫的矛盾癥結就會解開,癥狀就會逐漸消除。這樣就增強了他采用此法的自覺性和堅定性。

  同時,還配以認知療法。具體解釋應如何對待挫折,特別是詳細說明,對待挫折關鍵是找到導致挫折的根本原因,并采用定確的理性的途徑和方法加以克服,而不能對自己的一切都加以否定。同時要注意道德和行為修養等。

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